案例背景

案例基礎信息

• 主診專家：松潘醫生

• 案例類型：高齡女性子宮腺肌癥合并瘢痕憩室及卵巢低反應，伴男性乙肝陽性與高精子碎片率

女方客戶檔案（Y女士）

• 患者年齡：37 歲
• 曾懷孕 3 次
- 在2010年和2016年，剖腹產過 2 次
- 在2008年，流產過 1 次
• 陰超檢查：基礎卵泡 10 顆
- 右側 6 顆(4-7mm)，左側 4 顆 (4-9mm)
- 子宮瘢痕憩室大小 0.4*0.5cm
- 宮腔息肉大小 2.93*0.53 cm
• 激素水平檢查：
- 促卵泡生成素 6.3 miu/ml
- 促黃體生成素 5.6 miu/ml
- 雌二醇 43 pg/ml
- 泌乳素 12 ng/ml
- 卵巢功能 1.28 ng/ml

男方客戶檔案

• 患者年齡：34歲

• 精液分析：精液量 2.0 ml，精子濃度 40 Mil/ml，精子總活力 40%，精子DNA碎片率 28%

關鍵問題梳理

• 女方年齡偏高，患有子宮腺肌癥、子宮瘢痕憩室和子宮息肉，卵巢對促排藥物反應差

• 男方乙肝陽性，精子碎片率偏高

 卵巢控制性刺激（COS）

促排方案：拮抗劑方案

促排第 3 天（中國）
陰超檢查：基礎卵泡 10 顆
- 右側卵泡 6 顆 (4-7mm)
- 左側卵泡 4 顆 (4-9mm)
- 子宮瘢痕憩室大小 0.4*0.5 cm
- 宮腔息肉大小 2.93*0.53 cm
激素水平檢查：
- 促卵泡刺激素 6.3 miu/ml
- 促黃體生成素 5.6 miu/ml
- 雌二醇 43 pg/ml
- 泌乳素 12 pg/ml

- 卵巢功能 1.28. ng/ml

治療方案：果納芬 225 U + 美諾孕 150 U + 克羅米芬 + 地屈孕酮

促排第 5 天（中國）

陰超檢查：
- 右側卵泡 3 顆 (17,13,13mm)
- 左側卵泡 2 顆 (8,7mm)
- 子宮腺肌大小 3.1*1.1 cm
- 子宮瘢痕憩室 0.40*0.54 cm
- 多發宮頸囊腫，最大為 0.73*0.46 cm
激素水平檢查：

- 促黃體生成素 7.1 miu/ml

- 雌二醇 848 pg/mL
診斷：對促排藥物吸收不好，建議停止促排。但患者需要繼續進行促排。
治療方案：果納芬 225 U + 美諾孕 225 U+思則凱 0.25mg 

促排第 8 天（中國）
陰超檢查：
- 右側卵泡 3 顆 (20,19,18mm)
- 左側卵泡 0 顆 + 5顆偏小 (7-12mm)

- 子宮腺肌癥

激素水平檢查：

- 促黃體生成素 7.1 miu/ml
- 雌二醇 848 pg/mL

治療閥桿：

- 促黃體生成素 7.1 miu/ml
- 雌二醇 848 pg/mL

治療方案：美諾孕 225U

取卵前打夜針：克得諾 250mcg + 達必佳 0.1 mg

計劃打降調針 3 個月再重新第二次促排

胚胎發育結果

• 4顆卵母細胞

• 成熟卵子3顆

• 正常受精3顆

• 第3天，8個細胞2顆，6個細胞1顆

• 第5天，無成囊-活檢

• 第6天，成囊-活檢1顆

• 染色體篩查1個正常胚胎(XY)